各科室及相关医护人员：

我院于8月份已经正式开通医保定点服务，现按照我院所签订的医保协议，就可开展的医疗服务项目、服务价格、相关额度和要求等进行讲解，请各科室遵照执行。

一、 我院为参保人员提供医疗服务的范围，包括：普通门诊；住院；门诊指定慢性病。

二、 普通门诊的医保结算方式有3种：按医疗服务项目，按单病种，按手术单病种。

三、 就医流程

四、 普通门诊选点

参保人应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构（简称“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构（简称“大点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

参保人员在我院门诊就医，要求参保人员必须先在我院定点，发生医保关系后，才能实现医保记账和费用报销。如参保人员不同意在我院定点的，则应告知参保人只能使用医保卡个人账户的钱或现金进行支付。这是由我省医保政策规定的，请各位医护人员给予患者耐心讲解，避免产生误解或矛盾。

五、 门诊处方药量要求：一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。

六、 出院带药数量要求：为参保人员开具出院医嘱，出院带药的品种和数量应当符合本次就诊疾病病情所需，一般不超过7日用量。出院医嘱开具的诊疗项目及医疗服务设施费用，社会保险基金不予支付。

七、 提供“三个目录”以外的医疗服务，应经参保人员或其家属签字同意后实施。

八、 城镇职工医保待遇标准（按一级医院/基层医疗机构）

（一）普通门诊待遇标准（药费及诊疗费用）

（二）门诊指定慢性病待遇标准（药费及一般诊疗费）

（三）住院待遇标准

1.住院医疗费用中，个人应负担以下费用：

l 自费费用；

l 医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人自付部分比例的费用以及超限额标准的费用；

l 起付标准及以下费用；

l 共付段自付费用；

l 超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。

2. 每次住院起付标准（元）

3.共付段基金支付比例

4. 住院床位费每床日结算标准（元）

5. 个人先自付费用比例

参保人使用基本医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料，个人先自付费用比例如下：

九、 城乡居民医保待遇标准（按一级医院/基层医疗机构）

（一）普通门诊待遇标准（药费）

（二）门诊指定慢性病待遇标准（药费）

（三） 住院待遇标准

1. 住院医疗费用中，个人应负担费用

l 自费费用；

l 医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人员先自付部分比例以及超限额标准的费用；

l 起付标准及以下费用；

l 共付段自付费用；

l 超出住院检验检查费限额部分的费用；

l 统筹基金年度累计最高支付限额以上的费用。

2. 参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为：

3. 住院床位费每床日结算标准

4. 住院检验检查费限额

5. 个人自付费用比例

参保人使用社会医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料，个人先自付费用比例如下：

附：我院可开展的门诊特定慢性病项目

广州华兴康复医院 医保办

2017年9月5日