来源：看医界 作者｜陈朝阳

昊老城区老院区减床，新城区新院区做大做强，新一轮医疗机构发展思路已经落地，部分地区将会出现“超级大院区”。

近日，浙江省发展改革委、浙江省卫生健康委印发了《浙江省省级医疗资源配置“十四五”规划》（以下简称《规划》）。

浙江82.50%的省级医院（含分院区）集中布局在杭州城区，《规划》提出要引导杭州省级医疗资源内疏外扩。

《规划》分析认为，长三角一体化对医疗资源区域竞合提出新挑战。长三角区域一体化加剧上海对优质医疗资源的虹吸效应，区位和交通的便捷，进一步降低了获得上海优质医疗服务的时间成本，一定程度上导致浙江省内医学人才和病人的外流。在长三角区域一体化发展的总体要求下，省级医疗资源亟待进一步明确医疗服务定位，在打造医疗高地中主动探索，进一步做好疏堵、并轨、提升文章，把提供优质医疗卫生服务的空间向省外延伸、向长三角辐射，不断提升浙江医疗卫生的溢出效应。

2000张以上床位的超级大院区将出现

省级医疗资源可以与优质医疗资源划上等号，截至2020年底，浙江共有省级医院18家，其中，综合医院8家，中医医院（含中西医结合医院）4家，专科医院6家。省级医院共有核定床位31030张（含重症床位621张），卫生技术人员41074人。

浙江省级医疗资源并不差，其中浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙医一院）、浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）和浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称邵逸夫医院）3家省级医院入选全国12所“A++”综合医院名单，“A++”医院数量与上海并列全国第一。截至2019年底，累计7家省级医院入选全国科技实力百强医院。

《规划》明确，浙江将全面加强杭州城区省级医疗资源的统筹和协同，紧密结合杭州新一轮发展规划和国土空间规划编制，优化杭州城区省级医院布局，推动杭州主城区功能疏解。

随着杭州城市从“西湖时代”到“钱塘时代”，杭州城市规模日益扩大，也迈入千万人口大都市之列。根据《规划》显示，“十四五”期间杭州老城区龙头医疗机构老院区将减少床位，而新城区方面将会出现多家2000张床位以上的“超级大院区”。

“十四五”期间，杭州老城区省级医疗机构床位从20637张降低到19300张，浙医一院、浙医二院是“减床”大户。

《规划》显示，浙医一院（庆春院区）2020年底实际开放总床位2531张，“十四五”规划总床位（张）1500。浙医二院（解放路院区）从2218张降低到1250张；省中医（湖滨院区）从1500张降低到1000张。

未来五年，杭州新城区省级医院床位数将增加近三倍，将会出现多家单体床位规模2000张以上的“超级大院区”。

其中，浙医一院（余杭院区）3200张，浙医二院（滨江院区）2250张，浙医二院（萧山院区）2500张；省中医院（富阳院区）2500张。

一院多区成潮流，中心城区严控床位

在杭州之前，北京、上海已进行了医疗资源空间布局设计：老城区、核心城区，医疗机构严控床位，并逐渐瘦身。

随着北京市政府机关搬迁到通州，多个疏解医疗项目落地项目也加快。北京中心区的人民医院、北大医院等20余家优质医疗资源将逐渐疏解至五环外，疏解方向多偏向于副中心通州。

北京市组织机构代码管理中心发布的《2017年度北京市统一社会信用代码数据分析报告》显示，2016北京医院数量达到1064个，多集中于中心城区。北京医院数量逐年增加，但新增数量较少，朝阳区医院最为集中。2016北京医院数量为1064个，朝阳区数量最多，为238个，占到总量的22.4%。其次为海淀和昌平，均超过100个。

医院扎堆老城区空间有限，除了制约医院医疗服务改善之外，也对交通造成巨大压力。

为改善三级医院附近的交通拥堵状况，《北京市改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》要求三级医院要配合相关部门，加强医院周边疏解与疏导措施，在就诊高峰期应采取院内与院外协调疏堵措施，合理调整每日上下午出诊单元的比例，酌情增加下午出诊医生数量，避免患者就诊时段过于集中于交通高峰期。

在严控中心城区医疗机构床位上，上海已进行了10多年的探索。2011年上海在医改措施中提出：中心城区的公立医院原则上不再增加床位。

《上海市卫生健康发展“十四五”规划》再次重申这一原则，并推动优质资源扩容和均衡布局。中心城区原则上不再增加治疗床位，以整合现有资源、提高运行效率为主，强化感（传）染、临床研究、康复、老年护理、精神卫生等短缺资源建设，提升优势学科能级。符合条件的市级医院通过改造升级等形式，加强应急医疗救治和医学科技创新等功能。

严格控制床位之下，北京、上海的优质医疗机构相比之下体量不大。在《看医界》历年发布的《中国医院床位排行榜》上，床位规模百强榜单中，北京、上海医疗机构均无上榜。

上海国际医学中心院长刘卫东告诉《看医界》，现代医院经营管理中有个误区：要发展必须要有规模，要发展要先建新院区上床位。

“规模是多大呢？床位多少张？很多人心里没底，也没有标准答案。”在刘卫东院长看来，大型公立医疗机构如果继续在床位上做加法，会造成管理上的浪费，也会继续复制大医院带来的“城市病”。

“500张床位就具备规模效应，按照现在的发展趋势，堵车、停车难等交通问题将从老城区带到新城区。”刘卫东认为，医院上规模之后，患者看病、住院、检查可能会更方便，可是老院区出现的问题将会在新地方重复出现，并带来其它新的问题。

随着院区的扩大，医疗机构将从单体到多体，单地到多地。刘卫东表示，大不等于好，医疗质量和安全，患者体验是不容忽视的问题。

“现在不少医院的新院区患者需要坐摆渡车，这并不是什么好新闻。院区过大，医生之间面对面的沟通减少，信任和默契难以养成并牢固。”

作为现代医院管理专家，刘卫东院长一直很担忧一个问题：这么大的医院怎么管理？

“500张床位的医院和2000张床位的医院对管理的要求完全不同，规模越大不可控因素就越多，专业医院管理人才缺失的问题很严重。"