来源 / 国家卫健委、基层医师公社

编辑/ 晓琳

都是重磅！ 这些治疗新冠肺炎的药物不再被推荐 12月，有望打上新冠疫苗 钟南山作出疫情最新提醒 ……

今日（8月19日），国家卫健委发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）的通知》。

在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》（以下简称《方案》）中，一些抗病毒药物不再被推荐。

国家卫健委：这些抗病毒药不再被推荐

《方案》对试用的抗病毒药物做了简要小结，某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。

不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。

α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用， 在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。

不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

中医药防治部分无变动清肺排毒汤、连花清瘟等仍被推荐

自新冠疫情发生以来，国家多次更新诊疗方案，中医药防治内容逐步增加，在这场疫情中其发挥的作用越来越大。

本次《方案》中， 藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒汤、寒湿疫方、宣肺败毒方、化湿败毒方、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等方剂、中成药或注射液仍位列其中，中医药防治部分未做改变。

这场疫情是检验中医药的试金石， 像清肺排毒汤是目前唯一的一个通治方剂，已经在全国28个省市广泛使用，有效率高达97%以上，新冠肺炎患者无一例由轻症转为重症或者危重症。

又如中成药连花清瘟在全球疫情肆虐期间火遍海外，对治疗轻型和普通型新冠肺炎患者有确切的疗效，康复率达到了91.5%。

在疫情二次复发的地方也是明确要求中医药全面深度介入。事实证明，中医药防治具有治愈率高和几乎没有后遗症的特点。

国药新冠疫苗预计12月上市两针不到1000元

在新冠疫情常态化下，下半年除做好秋冬疫情防控外，能否打上新冠疫苗也是大家所关心的。

日前，国药集团董事长刘敬桢宣布， 中国的新冠疫苗将在12月上市。根据国药集团公布的现有数据来看，新冠疫苗保护率达到97%，两针价格不到1000元。

“我国14亿人不是人人都有必要打，比如居住在人口密集城市的学生、上班族等是有必要的，而居住在人口稀少的农村地区的人们就可以不用打。” 刘敬桢表示。

关于近期疫情，钟南山作出最新判断

8月17日，在国家空气净化产品质量监督检验中心启动仪式上，钟南山对近期疫情作出最新判断。

他表示， 我们每个人都是易感的，新冠肺炎并没有因为夏天的缘故传染性就减弱了。

不是人人有必要打疫苗的情况下，防护显得尤为重要。钟南山讲道，“ 大家要戴口罩，保持距离。北京新发地疫情之后，我们更强调洗手，接触冷冻肉类、鱼类要特别注意。”

在试行第八版新冠肺炎诊疗方案中，同样强调这一点，增加“预防”相关内容， 提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。

应对下半年疫情，简单概括成一句话，“严控不松懈，研发不停歇。面对疫情，中国始终坚持生命第一”。

附：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》修订要点

一、流行病学特点

对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”、“接触病毒污染的物品也可造成感染”。

二、病理改变

对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。

三、临床特点

（一）临床表现。

增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。

（二）实验室检查。

增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。

四、诊断标准

将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。

五、临床分型

对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。

六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准

七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”

八、鉴别诊断

增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。

九、病例的发现与报告

增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。

十、治疗

（一）抗病毒治疗。

对试用的抗病毒药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。

α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。

（二）补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。

（三）重型、危重型病例的治疗。

1.呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级（200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。

接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。

2.增加“气道管理”相关内容，细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。

3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。

4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素及口服阿司匹林等。

（四）增加“早期康复”。

强调要“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。”

根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。”卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。

十二、出院标准和出院后注意事项

对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过４周者，建议“通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院。”

提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。