来源：医谷

在继全国三级公立医院绩效考核“成绩单”出炉后，全国县级医院成绩单也来了。

昨日（7月8日），国家卫健委医政医管局发布《国家卫生健康委办公厅关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报》（以下简称《通报》），《通报》显示，通过对1837家县级医院2018年度的服务能力进行第三方评估显示，1538家县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求，但仍有299家县级医院不及格。

299家县级医院不及格 多集中于贫困县

据了解，此次考核标准是参照2016年印发的《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》来评价县级医院能力建设达标情况。其中，基本标准260条（与二级医院能力水平一致），推荐标准319条（与三级医院能力水平相当），根据可达到基本标准的比例，将县级医院医疗服务能力划分为优秀（达到90%以上标准）、良好（达到80%-90%标准）、合格（达到60%-80%标准）、不及格（未达到60%标准）4类标准。

此次参评医院较较2018年增加193家，覆盖率达97.8%（提升11.5个百分点）。其中，贫困县802个，覆盖率达96.2%。其中，获得优秀的县级医院为581家，占比31.6%；良好502家，占比27.3%；合格455家，占比24.8%；不及格299家，占比16.3%。

具体到对802家贫困县县级医院的数据分析，获得优秀的贫困县县级医院为151家，占比15.4%；良好200家，占比24.9%；合格229家，占比28.6%；不及格222家，占比27.7%。贫困县医院达到医疗服务能力基本标准要求的比例为72.3%，低于县级医院整体水平，在不及格的299家县级医院中，73.4%（222家）集中在贫困地区。

三大科室设置相对较低

在临床专科能力情况。除病理科和精神科外，几乎所有县级医院的相关科室均可达到基本标准60%及以上的要求。

一级科室中，80%以上的县级医院内科、妇产科、儿科，90%以上的县级医院的急诊医学科、麻醉科、医学检验科和药剂科能够达到基本标准60%的要求，服务能力相对较强；60%以上的县级医院妇产科、麻醉科、医学检验科、药剂科达到推荐标准要求；但病理科和精神科相对较弱，达到基本标准要求的医院占比仅为41.5%和22.8%；

二级科室中，90%以上县级医院的产科、影像诊断科、心血管内科能够达到基本标准60%的要求；但胸外科和血液内科服务能力水平相对较低，达到基本标准要求的医院占比分别为52.0%和43.0%。

同时，《通报》还显示，县级医院的内科设置比例最高，达到98.3%，除病理科（86.0%）外，医学检验科、医学影像科等平台专科设置率都在96.8%以上，设置比例相对略低的是重症医学科、感染性疾病科、康复医学科，设置比例分别为78.3%、84.8%、79.9%，且呈现地域差距，西部地区县级医院诊疗科目设置齐全的比例低于东部和中部地区，提供专业化医疗服务的能力相对较弱。

部分疾病治疗费用下降 大型医疗设备有一定增加

县级医院在部分病种费用控制取得一定效果，单病种监测结果显示，部分肿瘤/癌症以及心血管危象等病种费用发生下降，其中单纯2型糖尿病、宫颈癌（内镜手术）、卵巢良性肿瘤（内镜手术）、双耳感应神经性耳聋（人工耳蜗植入术）、喉癌、急性ST段抬高心肌梗死等6个病种次均费用下降在9%以上，急性心梗的救治费用下降近1.2万元。

一个医院的硬件实力也极大影响着该医院的疾病诊断能力，2018年度，县级医院万元以上设备总值平均约9500万元，较2017年7300万元增长近30%，其中MRI和CT设备价值增加明显；县级医院平均拥有万元以上设备数约为529台，较2017年的517台增加12台。

依然存在四大问题

虽然县级医院在2018年度取得了一定的成绩，但是其发展依然面临四大问题：

发展不平衡不充分的现象依然存在。尽管西部地区县级医院在医疗服务能力方面正在逐步缩小与东、中部的差距，但目前仍差距较大，科室设置方面呈现出一定的东中部优势，东部地区县级医院可开展的高难度技术相对更多，如可开展颈动脉内膜剥脱术、股动脉血管搭桥术和颈动脉体瘤切除术的县级医院约60%集中在东部地区。此外，在人员分布、设备配置等方面均呈现出东部优于中部和西部的特点。除了地域差异，县级医院服务能力内部差异也较大，呈现出较为明显的两级分化特点，东部地区更加明显。

医疗服务能力有待进一步加强。一是诊疗科室设置有待完善；二是部分科室能力薄弱；三是部分疾病诊疗和临床技术有待进一步加强。

贫困地区健康服务能力有待进一步强化。通报显示，27.7%的贫困县医院未能达到服务能力基本标准要求，约5%的贫困县医院仅能达到不足20%的基本标准要求，其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能达到基本标准要求。此外，能够开展的推荐标准项目数也低于全国水平，人员配置成为了西部贫困县医院发展的最大瓶颈，约四分之一的西部贫困县县级医院执业（助理）医师人数不足34人、注册护士人数不足66人。

应对突发公共卫生事件救治能力不足。呼吸内科、感染科、重症医学科、急诊科以及检验科等公共卫生事件应急处置相关专科均存在不同程度设置缺失。其一是专科缺失，同时，应急处置能力不够，设备配置差异也很明显，县级医院平均配置呼吸机9.7台（最少0台，最多24台），其中呼吸内科、急诊科、重症医学科平均配置2.3台、1.9台和5.5台，

针对县级医院存在的问题，国家卫健委方面表示，下一步将加强县级医院综合能力建设、着力提升县级医院突发公共卫生事件应对能力、完善各项保障制度、加大人才保障力度，并因地制宜开展精准帮扶。